四问新农合异地就医联网结报

作者:郝兰兰

9月7日,国家卫计委宣告,到2017年8月份,新农合异地就医联网结算作业已顺利完成国务院断定的年度使命方针。

数据显现,2017年1-8月,全国共完成新农合省内异地就医直接结算191.4万人次,报销105.2亿元,平均为每人次患者削减垫支5496.3元;新农合跨省就医联网结算18235人次、结报金额1.4亿元,平均为每人次患者削减垫支7677.5元。

新农合异地就医联网结算作业推广初期,医疗组织遍及忧虑回款周期问题。国家卫计委底层司监督员聂春雷称,为了可以尽快回款,国家卫计委在国家层面经过我国人寿树立了周转金,几个作业日即可回款。

作为一项刚刚推广的作业,环绕新农合异地就医联网结算作业的争议还不止回款问题。与分级治疗准则设计是否抵触?怎么保证个人健康信息不被走漏?怎么做好基金核对作业?

而国家卫计委经过加强顶层设计、树立国家清洁计生委新型农村合作医疗异地就医结算中心、开发国家新农合跨省就医结算信息体系、树立转诊机制与跨省结算机制等作业,逐个打破各个难点。

据聂春雷介绍,未来,国家卫计委将进一步扩展定点规模,在九省份每个县树立一所定点医疗组织的基础上,在非清洁计生部分处理的省份,每个市要树立一所定点医疗组织。“现已联通的千所医疗组织中,既有县级医院、城镇医院,还有社区中心。”聂春雷表明,往后,长三角、珠三角等外来打工者密布的当地,底层医疗组织也将被归入跨省就医联网结算规模。

一问:回款时刻是否可以保证?

依据国家卫计委规则,参合人员经标准转诊异地就医时,出院只需付出个人自付费用,定点医疗组织先行垫支异地就医结算补偿费用。而跨省就医结算的基金付出部分可在省际间实施先预付后结算,预付资金额度为可付出两个月资金。

尽管如此,医疗组织依旧忧虑回款时刻问题。聂春雷表明,我国人寿出资1亿元,作为全国新农合跨省就医结算周转金,树立跨省快速回款机制。到8月底,我国人寿累计付出周转金1219.7万元,将新农合跨省就医结算回款周期控制在至1个月内,极大缓解了医疗组织和参合省份资金周转压力。

为处理回款周期长难题,海南省发挥了第三方经办效果。经过联通外省医院与本省经办组织,树立“资金通”,缩短回款时刻。据海南省卫计委副主任周国明介绍,我国人寿在接收到垫支医院提交的跨省就医结算垫支资金回款请求后,会及时向联网医疗组织拨付垫支资金回款,再由省各市县合管办向我国人寿付出垫支金钱。“回款周期最长一个月,短则十天。”

广东中山大学隶属孙逸仙留念医院现已尝到了立异机制带来的甜头。据该院副院长刘超介绍,医院财务科组织专人,每月核对结报明细及汇总申报表。每月5日前向医科院信息所请求垫支费用,当月中旬即可收到经审阅后的回款。“高效的审阅、方便的回款,大大减轻了医院费用垫支的压力。”

二问:与分级治疗准则设计是否抵触?

新农合异地就医联网结算推广开来,是否会形成患者向大型三甲医院集合的现象?与国家分级治疗准则设计是否抵触?

聂春雷回应称,国家卫计委推广新农合异地就医联网结报是在分级治疗的基础上,与其一起推动。“现在还没有看到患者向大城市扎堆的现象。”

一方面,新农合异地就医联网结报面向的对象是,经过标准转诊上来的患者。针对一些长时间在异地寓居的患者,国家卫计委树立了转诊存案准则,“不管在哪治病,经过电话、网络等手法,都可以联络当地医院处理相应手续。”

三问:怎么保证个人健康信息不走漏?

凭借第三方渠道,新农合异地就医联网结报有可能形成个人健康信息走漏。“我们在建造体系的时分,就现已做了充分考虑。”我国医学科学院医学信息研究所所长池慧解释道,国家新农合信息渠道与当地渠道联通需求遵从计算机安全等级三级要求。此外,对体系建造的物理环境、硬件设备、网络设施、功能模块等,均有相应要求。

在处理准则上,国家新农合信息渠道树立了严厉的信息处理准则,所触及单位及个人,都应该严厉遵从国家清洁计生委关于人口健康信息的处理办法。据池慧介绍,一切引进的社会力气都必须签署安全维护协议,“我们还采取了一些技术手法,避免私自抓取、存储、走漏和剖析个人信息。”

在数据利用上,新农合信息渠道实施严厉的权限处理,不同区域、不同个人,都只能依照自己被限制的权限运用信息,不支持个案信息查询和发表。“我们还对信息进行了匿名化处理。”池慧弥补道。政策规则、技术手法等为维护个人健康信息保驾护航。

四问:怎么保证新农合基金安全?

新农合异地就医联网结报作业给结报审阅增加了难度,新形势下,怎么保证基金安全,成为关键问题。

从本身实践动身,周国明介绍了海南省设置的三道防地。第一道防地是属地化处理,由就医地新农合经办组织担任对医疗组织进行监督处理。广东中山大学隶属孙逸仙留念医院的做法是,严厉掌握“身份核实”和“合理治疗”两个关键环节。据该院副院长刘超介绍,相关作业人员都要仔细核对患者供给的身份证或其他身份证明证件,保证人证相符。

第二道防地是经过国家新农合信息渠道装备的智能审阅体系,对跨省就医异地结算每一笔患者参合费用主动审阅。

第三道防地是参合地经办组织进行过后审阅。如果经办组织发现不合理费用,就会在下次拨款时予以扣除。

*声明:本文由入驻新浪医药新闻作者编撰,观念仅代表作者自己,不代表新浪医药新闻态度。

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